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    肥西代开肾功能化验,代开转氨酶检查

    2024-12-12 07:00:01 35次浏览
    价 格:面议

    规范住院病历书写名称:

    1、住院病历是患者在住院期间的全部诊疗资料,必须按照《病历书写基本规范》的规定名称规范书写,如:入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院记录、24 小时内入院死亡记录。不得随意用“入院志”、“住院志”、“住院记录”、“再入院志”等名称。

    2、病程记录:分首次病程记录、病程记录、术后首次病程记录、上级医师查房记录等。不得用“首次病程志”、“首程记录”、“术后志”“术后首程” 等不规范名称。

    3、转科记录:不用“转出志”、“转入志”等。

    4、阶段小结:不用“病历小结”、“月小结”等。

    5、出院记录:不用“出院小结”、“出院总结”等。

    6、交、接班记录:不用“交、接班志”等。

    7、死亡记录:不用“死亡小结”、“死亡总结”。

    8、手术记录:不用“手术志”、“手术总结”等。

    9、手术同意书:不用“手术协议书”、“手术合同书”等。

    10、规范诊断:

    (1)入院记录应用初步诊断,出院诊断;

    (2)24 小时内入出院记录应用入院诊断,出院诊断;

    (3)24 小时内入院死亡记录,入院诊断,死亡诊断;

    (4)交(接)班记录,入院诊断,目前诊断;

    (5)转科记录,入院诊断,目前诊断;

    11、首次病程记录中的诊疗计划,不能用“诊疗意见”、“计划”等。

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