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    合肥庐阳区代开医院休学证明,代开三甲医院病历

    2024-12-17 06:00:01 75次浏览
    价 格:面议

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

    病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、、护理等医疗活动获得有关资料, 并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水, 需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求, 须有资质医师(护士)签名。

    病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。出现错字时, 用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用 24 小时制记录,具体到分钟。

    规范住院病历书写名称:

    1、住院病历是患者在住院期间的全部诊疗资料,必须按照《病历书写基本规范》的规定名称规范书写,如:入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院记录、24 小时内入院死亡记录。不得随意用“入院志”、“住院志”、“住院记录”、“再入院志”等名称。

    2、病程记录:分首次病程记录、病程记录、术后首次病程记录、上级医师查房记录等。不得用“首次病程志”、“首程记录”、“术后志”“术后首程” 等不规范名称。

    3、转科记录:不用“转出志”、“转入志”等。

    4、阶段小结:不用“病历小结”、“月小结”等。

    5、出院记录:不用“出院小结”、“出院总结”等。

    6、交、接班记录:不用“交、接班志”等。

    7、死亡记录:不用“死亡小结”、“死亡总结”。

    8、手术记录:不用“手术志”、“手术总结”等。

    9、手术同意书:不用“手术协议书”、“手术合同书”等。

    10、规范诊断:

    (1)入院记录应用初步诊断,出院诊断;

    (2)24 小时内入出院记录应用入院诊断,出院诊断;

    (3)24 小时内入院死亡记录,入院诊断,死亡诊断;

    (4)交(接)班记录,入院诊断,目前诊断;

    (5)转科记录,入院诊断,目前诊断;

    11、首次病程记录中的诊疗计划,不能用“诊疗意见”、“计划”等。

    怎么开假的病假条,相信有很多人都非常关心这个问题。因为在现代社会中,生活节奏快,工作压力大,很多上班族由于繁忙的工作有时无法顾全生活和工作,很多人就想到了病假。一方面,病假比较好请;另一方面,在很多机制健全的公司,病假扣部分工资。

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